DB3311∕T 282-2024 蛇咬伤诊疗规范(丽水市)
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ID： |
8E054EBCD41245289E5D3DF531703D63 |
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0.3 |
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9 |
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日期： |
2024/10/20 |
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ICS 11.020.20,CCS C 05 DB3311,浙江省丽水市地方标准,DB 3311/T 282—2024,蛇咬伤诊疗规范,2024-04-26 发布2024-05-26 实施,丽水市市场监督管理局 发布,DB 3311/T 282—2024,I,目次,前言II,1 范围.1,2 规范性引用文件 1,3 术语和定义.1,4 蛇的分类 1,5 诊断与鉴别诊断 1,5.1 诊断 1,5.2 鉴别诊断2,表3 毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点（续）.3,6 毒蛇咬伤的治疗 3,6.1 院前急救3,6.2 急诊处置3,6.3 院内综合救治.4,6.4 中医治疗6,6.5 心理干预6,6.6 康复 6,6.7 随访 6,DB 3311/T 282—2024,II,前言,本文件按照GB/T 1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定,起草,请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任,本文件由丽水市卫生健康委员会提出并归口,本文件起草单位：丽水市中心医院、缙云县第二人民医院、丽水市卫生健康委员会,本文件主要起草人：兰频、章晓斌、王培怡、潘群婕、谢璐涛、赖林杰、杜望、刘明俊、刘皖娟、,陈颂如,本文件属首次发布,DB 3311/T 282—2024,1,蛇咬伤诊疗规范,1 范围,本文件规定了蛇咬伤诊疗的术语和定义、蛇的分类、蛇咬伤诊断与鉴别诊断，毒蛇咬伤的治疗、心,理干预、康复和随访,本文件适用于蛇咬伤后的诊疗,2 规范性引用文件,本文件没有规范性引用文件,3 术语和定义,本文件没有需要界定的术语和定义,4 蛇的分类,本地常见蛇及其毒素的分类见表1,表1 本地常见蛇及其毒素分类,分类毒素分类蛇种,无毒蛇无,王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇、滑鼠蛇、玉斑锦,蛇、翠青蛇、鱼游蛇、草游蛇、水蛇等,毒蛇,神经毒素银环蛇,血液毒素竹叶青蛇、原矛头蝮蛇,细胞毒素舟山（中华）眼镜蛇,混合毒素,尖吻蝮蛇,短尾蝮蛇,5 诊断与鉴别诊断,5.1 诊断,5.1.1 主要依据病史诊断，病史询问的重点是蛇咬伤的时间、地点、症状和体征,5.1.2 可以根据发病地域，患者捕捉到蛇、拍摄到蛇的照片或已看见蛇并能通过图谱进行辨认，以此,判断蛇种,5.1.3 对诊断不明者，可依托现有通讯平台，建立市、县各级蛇伤救治群，实现云会诊，同时结合患,者临床症状和体征判断病情严重程度,DB 3311/T 282—2024,2,5.2 鉴别诊断,5.2.1 毒蛇咬伤与无毒蛇咬伤的鉴别,根据患者的临床表现进行鉴别。毒蛇与无毒蛇咬伤的临床表现及鉴别见表2,表2 毒蛇与无毒蛇咬伤的临床表现及鉴别,临床表现,蛇的分类,毒蛇咬伤无毒蛇咬伤,牙痕成对的牙痕，呈“..”或“::” 两排细小的锯齿牙痕，呈,咬伤伤口及肢体,伤口剧痛难忍（神经毒蛇咬伤疼痛不明显）、瘀,斑、血泡、水疱，肢体肿胀、溃烂、坏死、麻木,甚至出现骨筋膜室综合征,轻度疼痛、少许出血,全身表现,全身各部位可出现自发性出血、弥散性血管内,凝血（DIC）、休克、心肌损害，急性肾损伤、,多器官功能障碍综合征（MODS）、急性呼吸,衰竭等,无,实验室检查血小板下降、凝血功能异常a、肝肾功能异常等无明显异常,a 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，纤维蛋白原（Fig）降低、甚至无法检测,5.2.2 毒蛇咬伤的鉴别,毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点见表3,表3 毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点,蛇种毒素类型症状实验室检查,舟山（中华）,眼镜蛇,细胞毒素,局部疼痛、出血、水肿，咬伤处皮肤及皮下筋膜,坏死(一般不累及肌层)，可能出现跳跃式坏死,可出现凝血功能异常,尖吻蝮蛇,血液毒素,细胞毒素,局部症状：放射状疼痛；迅速进展的肿胀，伴局,部红斑；伤口持续出血；水疱甚至血水疱；瘀斑；,局部淋巴结肿大；逐渐进展为皮肤软组织和肌肉,坏死及继发感染,全身性症状：包括早期晕厥和昏倒并短暂丧失视,力和意识；低血压和休克；心动过速或慢速心律,失常；严重出血，鼻、牙龈、呼吸道、胃肠道和,泌尿生殖道和近期创伤或愈合伤口部位的自发,性出血，以及蛛网膜下腔出血、脑出血,可出现凝血功能异常,明显,可出现血小板明显下,降甚至无法检测，使用,抗五步蛇毒血清后多,能迅速上升,竹叶青血液毒素,局部出血、肿胀、疼痛，水疱，严重组织坏死少,见,凝血功能异常明显，使,用抗五步蛇毒血清后,多能恢复正常,原矛头蝮蛇血液毒素局部肿胀、疼痛，组织坏死少见轻度凝血功能异常,DB 3311/T 282—2024,3,表3 毒蛇咬伤的常规毒素类型鉴别要点（续）,蛇种毒素类型症状实验室检查,短尾蝮蛇,血液毒素,神经毒素,局部肿胀、疼痛，肌肉麻痹无明显特异性改变,银环蛇神经毒素,局部症状轻微，可伴有疼痛、感觉异常和局部肿,胀，无水泡或坏死,骨骼肌弛缓性麻痹，以头颈部为先，到胸部，最,后到腹肌，反方向恢复。可表现为双侧上睑下垂,和眼外肌麻痹，有时伴有瞳孔散大；呼吸肌麻痹,外周性呼吸衰竭,无明显特异性改变,6 毒蛇咬伤的治疗,6.1 院前急救,6.1.1 院前医生电话联系患者，告知立即远离被蛇咬伤的地方；保持镇定，去除受伤部位的各种受限,物品，如戒指、手镯、脚链、手表、较紧的衣／裤袖、鞋子等，等待救援,6.1.2 早期可采用生理盐水、过氧化氢反复冲洗创口可破坏创口表面毒素，神经毒蛇咬伤宜在伤口周,边行“一”字切开（长约1~3cm，深约0.5~1cm），可予负压拔罐吸出毒素，咬伤肢体可采用绷带加压,固定（上肢压力40 mmHg～70mmHg，下肢压力55 mmHg～70mmHg，或以……
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